【外科驿站】胸外科：经常“头痛”？可能是“多了个心眼”！

“我这头疼的毛病好多年了，CT、磁共振做了好几次了都看不出来什么毛病，最近又做了个血管造影，说我是‘卵圆孔未闭’？”“我也是‘卵圆孔未闭’！我好几次打喷嚏的时候就莫名其妙晕倒，这也才查出来是这个病，医生，这是什么病啊？严重吗？”两位患者拿着报告单焦急地询问着胸外科医生。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胎儿心房原发隔与继发隔之间形成的裂隙结构，允许来自母体的胎盘血液通过此通道供给胚胎全身，在胎儿出生后１-2年内闭合，若大于３岁仍不闭合称为“卵圆孔未闭”这就是我们要说的“多了个心眼儿”。从世界范围来看，卵圆孔未闭在普通人群中的发病率约25%—30%。

卵圆孔未闭有什么危害？

在正常情况下，我们的左心房压力比右心房压力高，心房之间不存在血液流动的现象。当存在卵圆孔未闭时，特别是在咳嗽、大笑、打喷嚏等某些情况下，出现一过性的右房压力突然超过左房，出现血液的右向左分流（RLS）。这样左心房的静脉血、血栓及其他可引起栓塞的物质，如空气、脂肪、感染赘生物等，从右心经由卵圆孔通道直接进入到左心和动脉系统，导致栓塞。卵圆孔未闭越大、右向左分流量越多，此类栓塞的发生率就越高。栓塞除引起缺血性卒中外，还可导致心肌梗死、胃肠道缺血、肾梗死及外周动脉栓塞等。

越来越多的研究认为，卵圆孔未闭与隐源性卒中、偏头痛、短暂性脑缺血发作等疾病息息相关，治疗卵圆孔未闭可在一定程度上预防上述疾病的复发。

卵圆孔未闭都有哪些表现呢？

一般来说，不典型的患者表现并不明显。部分小儿患者，仅表现为嘴唇发乌，孩子脸色发黄，就是发育不像别的孩子那么好，其实这是卵圆孔未闭的典型症状之一。青少年患者多表现为头疼或晕厥，出现先兆性头疼。部分成年患者会出现偏头痛、发绀等症状。随着年龄增加，比正常人过早地出现脑、下肢深静脉或盆腔静脉的血栓栓塞等。

哪些人需要高度警惕？

如果有以下临床症状者，可以做一次右心声学造影筛查：

一是发育不好，又特别容易感冒的儿童；二是有偏头痛的，特别是有视觉异常反复发作的先兆偏头痛的患者。三是发生原因不明的脑卒中、短暂性脑缺血发作患者。四是有房间隔缺损的患者。五是出现与年龄不相符的血栓栓塞类疾病的；六是怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者。

卵圆孔未闭怎么治疗的呢？

目前，卵圆孔未闭的治疗手段较多，技术也比较成熟。对于排除脑血管疾病，具有手术指征的患者，一般采用经皮介入卵圆孔封堵术即可达到满意的治疗效果。

供稿：王本堂

审核：杨莹

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