智齿一定要拔吗？
外科医生说：建议要拔，因为智齿容易发炎疼痛，也容易损伤前面的邻牙，而且多数情况下留着也没什么用……
而正畸医生会问你：想做正畸吗？那就等矫治计划定好之后，再说要不要拔，或许正畸留着有用呢……
其实智齿如果没出啥大毛病，想拔就拔，不想拔就不拔，可以看您心情吧。本文主要是想从正畸治疗的角度讲讲，为什么拔智齿可以“等一等”，希望大家能够理解，它是怎样“变废为宝”的。
正畸治疗就是一个移动牙齿、重新排列牙齿的过程，可以采用适当的方法把智齿往前拉，这个方法就叫作“正畸牵引”。具体是否需要牵引智齿，先让正畸医生制订全盘方案，把每颗牙齿的移动路径都计划好，再看智齿要拔还是要留。所以智齿先不急拔除，等等听安排。
例如下例患者（图1），凸面型，双侧第一磨牙残根，医生如果评估智齿有向前牵引的可能性，就会让拔除两个残根，第二磨牙前移替代第一磨牙，智齿前移替代第二磨牙，达到最终排齐的效果。
缺牙患者有很多，除了传统的活动假牙和固定假牙，也可以接受种植牙，现在有的患者听说还有“用自己智齿替补缺牙”的方法，很是心动，想着那就不用种牙了，找正畸医生把智齿往前拉就好了。其实不然。
如果本身就想做正畸，又想顺便把智齿拉过来，医生会评估可行性，制订最佳方案。如果为了拉智齿而做正畸，只是为了解决缺牙问题，那么这种情况非常不建议正畸牵引！因为正畸牵引是一种风险较高、结果并不确定的操作，患者需要理解可能面临既花了钱、又花了时间、还没得到期待效果的结果。
1. 通常上颌智齿牵引比下颌容易：
依据上下颌骨的解剖特点不同，正畸移动牙齿的成功率也不一样。上颌牙槽骨较疏松，牙齿缺失后牙槽骨宽度缩窄较少，牙齿更容易近中移动，成功率较高；而下颌牙槽骨，牙齿缺失后牙槽骨吸收变窄，如牙齿缺失时间较久，牙槽骨已经变窄，牙齿近中移动相对困难，成功率降低。
2. 年龄可能影响牵引难度：
在后牙前移的过程中，如果智齿跟随其后，随着后牙间隙增加，智齿会有部分萌长。这种萌长与年龄有关，18~30岁的患者处于智齿生长期，在有足够间隙的情况下，智齿会随着移动而调整自身的萌出角度，降低牵引难度，增加成功率。
其间可能会出现的问题有：
1. 牙周问题：牙齿缺失一般伴有牙槽骨水平吸收，牙槽骨高度降低，后牙前移后也可能存在牙周问题。
2. 牙根倾斜问题：智齿直立后，由于受到牙槽骨宽度、上颌窦等的限制，牙齿很难完全整体移动，会有部分牙根发生倾斜。
4. 剩余间隙问题：正畸治疗周期较长，缺牙区域的牙槽骨会持续吸收变窄，有可能牙槽骨变窄后智齿无法完全移动到缺失位置，留下少量间隙。
首先，正畸治疗是按疗程收费的，同一患者整个疗程的费用不会增加，在正畸过程中尝试用智齿代替缺失磨牙，如果成功了，患者少种一颗牙，免除了拔牙和种牙的痛苦，也节省了更多费用。
其次，智齿原本一般都在正畸前建议拔除，即便牵引失败，那就拔牙，对患者而言仅是多花了时间上的尝试，并没有费用上的增加，提供多一种选择也是极好的。
最后展示一个通过正畸牵引将智齿“变废为宝”的成功案例。患者为下颌两侧第一磨牙缺失，智齿阻生，正畸治疗将后牙前移，用阻生的智齿代替了缺失的磨牙。
还需提醒大家知晓的是，牙齿矫治的效果受到多种因素影响，治疗过程中也会有很多不确定因素。后牙缺失的首选治疗方式仍是种植修复，正畸牵引只是提供了一个选择。需要正畸医师的综合评估以及患者的积极配合，优选治疗方案，把握治疗边界，达到令医患双方均满意的最佳治疗效果。
内容来源：《中国医学论坛报·今日口腔》
