刘军博士，蚌埠市中医医院泌尿肾病诊疗中心主任、学科带头人。刘军博士作为医疗优秀人才，由蚌埠市引进并加盟于蚌埠市中医医院，将全力助推蚌埠市和蚌埠市中医医院泌尿学科发展和技术水平的提高。
专栏旨在面向广大群众科普泌尿系统那些事。涵盖泌尿健康预防保健知识、常见临床症状、化验检查、治疗方式、手术时机的选择和如何愈后康复等等。
【本期话题】
青少年精索静脉曲张的诊治
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。也就是说约有三成不育患者都是因精索静脉曲张所致。
目前，精索静脉曲张的确切病因尚不清楚，一般认为是多种因素综合影响的结果，核心机制为静脉压力的增高及精索静脉瓣的缺乏或功能不全。
精索静脉曲张可导致：
1、睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生；
2、阴囊温度升高，从而影响精子生成；
3、影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成；
4、睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能；
5、毒素增加，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。
精索静脉曲张多在体检时被发现，也有患儿自我扪及或家长发现患儿阴囊无痛性蚯蚓状团块。典型的精索静脉曲张主要表现为站立时患侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。劳累、行走站立过久后症状加重，休息、平卧后症状减轻或消失。行超声检查可以清晰显示精索静脉内径、有无反流，相较于体格检查特异性与敏感性更高，因此更具客观性。精索静脉曲张患儿进行超声检查的另一个目的是评估睾丸体积，不仅能帮助评估精索静脉曲张引起的器质性损害，也能作为手术指征之一。
精索静脉曲张的治疗
1、保守治疗：
（1）行为治疗，主要包括生活方式与饮食的调节、物理疗法等。
（2）药物治疗，目前无青少年药物治疗相关报道，药物治疗的安全性和有效性需进一步研究。
2、手术治疗：
（1）手术指征：①精索静脉曲张合并睾丸发育滞后，包括患侧睾丸较健侧睾丸体积缩小20%或2 ml以上、连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后（睾丸体积差显著增大）、双侧睾丸总容量相对同等正常睾丸总容量减小；②睾丸存在其他影响生育的情况；③双侧可扪及的精索静脉曲张；④多次精液质量异常；⑤精索静脉曲张引起严重疼痛不适等症状；⑥导致身心不适的巨大精索静脉曲张。
（2）手术方式：手术结扎精索内静脉是治疗精索静脉曲张最主要的手段。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术。
目前较先进的显微外科技术已逐步流行，使用高倍显微镜放大术野，进行低位精索静脉结扎，既能阻断静脉返流，又能避免损伤提睾肌、睾丸动脉、神经和淋巴管等重要结构。术后症状改善尤其是曲张静脉团块改善方面明显好于过去传统的精索静脉结扎。
蚌埠市中医医院泌尿肾病中心已开展显微镜下精索静脉曲张低位结扎术，术后效果良好。
刘军
医学博士，副主任医师、副教授，毕业于中南大学湘雅医学院，从事泌尿外科专业20余年。曾担任新疆维吾尔自治区重大疾病救治专家组、新疆抗癌协会泌尿生殖系统专委会委员。已发表论文十余篇，其中SCI论文3篇。现任蚌埠市中医医院泌尿肾病诊疗中心主任、学科带头人。
●专业擅长：
腹腔镜下肾上腺切除术、肾癌根治性切除术、肾部分切除术、肾盂癌根治性切除术、膀胱癌根治性切除术、前列腺癌根治性切除术等；
腹腔镜下肾上腺切除术、肾癌根治性切除术、肾部分切除术、肾盂癌根治性切除术、膀胱癌根治性切除术、前列腺癌根治性切除术等；
经皮肾镜碎石术、输尿管软镜/硬镜碎石术等；经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术等下尿路腔镜手术。
●专家门诊时间：
每周二全天
●专家门诊地点：
蚌埠市中医医院门诊泌尿肾病诊疗中心
●预约方式：
现场预约：门诊服务台
科室预约：泌尿肾病诊疗中心
手机短信预约：杨医生15255299231
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