【重点专科】“运血”驱散大脑烟雾,“搭桥”祛除颅内顽疾——市中医医院神经外科手术水平不断提高

年仅38岁的张先生,日前满面愁容地来到市中医医院神经外科就诊。他因反复头疼头晕,在外院检查出患有烟雾病。

烟雾病比较罕见,很多人第一反应是不知道,或误认为是因吸烟引起的疾病。

烟雾病又称 Moyamoya 病,主要是一组以Willis环双侧的分支血管包括颈内动脉虹吸段、大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉的起始部出现进行性狭窄或闭塞为特点的脑血管病,患者脑底常出现异常血管网,血管造影时可见到密集成团的小血管网似烟雾,故称烟雾病。主要临床表现为反复出现脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA) 及脑梗死。

张先生5年前检查出患有烟雾病,由于当时技术手段有限,没有进行后续治疗。一年前的深夜,张先生突发脑出血至某院就诊,虽然被抢救回来,但医生告诉家人,如果烟雾病不治疗,有可能再次脑出血,严重时导致死亡。张先生及家人时刻担心意外发生。

张先生得知神经外科温振东主任,在治疗脑血管疑难疾病方面颇有建树,慕名而来。温振东主任详问病史、体检及阅片后,告知张先生,烟雾病容易导致大脑缺血、出血,目前世界上还没有特效药,主要通过手术治疗,把颅外的血运引入大脑,以改善颅内缺血情况。

温振东主任带领许占利、吴忠勇医师,为患者进行联合血运重建术,即颞肌贴敷和颞浅动脉—大脑中动脉搭桥手术方案。经数小时,手术完美收官。术后一周,张先生喜笑颜开地办理了出院手续。

医学科普

近年来,烟雾病的患病率逐渐上升,年龄呈双峰期:第一个高峰在10岁以内儿童,主要表现为脑缺血性卒中损害、抽搐及意识水平下降;第二个高峰在30~40岁成年人,主要表现为脑出血、偏瘫、失语或其他的神经系统损害。50岁以上老年人发病后果往往非常严重,甚至危及生命。

脑血管造影下的烟雾病表现

烟雾病确诊后保守治疗一般效果不佳。一旦患有烟雾病,应尽早前往医院进行手术治疗。血管重建手术主要包括3类,即直接重建、间接重建和联合重建。目前市中医医院神经外科成熟开展联合血运重建术治疗烟雾病,具有确切临床疗效。

直接血运重建术及联合血运重建术示意图

供稿:许占利

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