蚌埠市基本医疗保险常见慢性病鉴定标准(试行)

一、高血压病

符合高血压诊断标准,经二级及以上医院住院或门诊确诊,持续半年以上门诊降压药物治疗且满足以下条件之一者:

(一)合并有心(心肌梗塞、心力衰竭、心绞痛)、脑(脑出血、脑梗死)、肾(血肌酐>177μmol/L、肾移植术后、肾透析)并发症之一;

(二)视网膜病变(出血或渗出或视乳头水肿);

(三)半年以上2型糖尿病用药记录。

二、心脏病并发心功能不全

有器质性心脏病/心肌病病史,经二级及以上医院住院确诊为心功能Ⅲ级及以上。

二级及以上医院心脏彩超提示心脏舒缩功能异常,心脏泵出血量减少的阳性报告(超声心动图检查:心脏有明显扩大,右室舒张末内径(RVD)﹥20mm、左室舒张末内径(LVD)≥55mm、左室射血分数(EF)<50%)。

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病

经二级及以上医院住院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,并符合下列情况之一:

(一)通过心电图、24小时动态心电图或心脏负荷试验检查,发现心肌缺血,经心内科专家确诊符合心绞痛特征的;

(二)典型临床表现,结合心电图、心肌酶谱或肌钙蛋白检查(阳性),符合急性心肌梗死特征;三维立体心电图或冠脉CT检查显示证实;

(三)冠状动脉造影显示冠状动脉存在狭窄大于50%;冠状动脉内存在不稳定斑块、血栓者。

四、心肌梗死

根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q波梗死)。

经二级及以上医院住院诊断为心肌梗死,心肌酶谱或肌钙蛋白检查(阳性),特征性心电图,符合心肌梗死特征。

五、脑出血及脑梗死(恢复期)

(一)经二级及以上医院住院诊断为脑出血或脑梗死;住院治疗后(留有后遗症),仍需继续治疗;

(二)颅脑CT、CTA、MRI、MRA、DSA等检查发现相应的病灶,有脑血管狭窄或闭塞相关证据。

六、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

(一)有近两年因本病在二级及以上医院住院病史;

(二)主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短、喘息、胸闷及危险因素接触史;

(三)肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC < 70%、FEV1< 70%可确定为不完全可逆性气流受限;

(四)胸部X 线、CT等检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

七、炎症性肠病

炎症性肠病(IBD)为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛,甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症,疾病通常先累及直肠,逐渐向全结肠蔓延,克罗恩病可累及全消化道,为非连续性全层炎症,最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。诊断炎症性肠病主要手段包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学、内镜检查和组织细胞学特征。

经二级及以上医院住院诊断为溃疡性结肠炎(UC)或克罗恩病(CD)。

八、慢性活动性肝炎

(一)有近一年内在传染病医院或二级综合医院传染科住院病史且病程至少持续6个月以上的肝脏坏死和炎症;住院诊断明确,住院后一直接受抗病毒治疗;

(二)肝功能异常报告:肝功能ALT反复升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,丙种球蛋白持续升高,胆红素异常,凝血酶原活性度降低,HBsAg阳性超过6个月或反复异常6个月以上,或无明确临床症状,但肝组织学有坏死和(或)炎症;

(三)相关影像学检查阳性报告:B超、CT、MRI、腹腔镜等结果符合肝硬化早期的改变或有乙肝、丙肝、丁肝等相关病原学依据或B超提示慢性肝损害报告。

鉴定标准:同时具备(一)加(二)(三)中的任意一项。

九、慢性肾炎(病)

(一)有近一年因本病在二级及以上医院的住院病史;

(二)GFR(肾小球滤率)<60ml/min/1.73m2 ,持续时间 ≥3个月或肾损害(病理,血,尿,影像学异常)≥3个月;

(三)两次以上的尿检异常(血尿、蛋白尿(尿蛋白定量二次0.5g/日以上)、管型尿);

(四)有水肿及高血压病史;

(五)肾功能受的检查报告;

(六)肾活检病理检查阳性报告;

(七)近三年来连续治疗记录。

鉴定标准:同时具备(一)(二)加(三)(四)(五)(六)(七)中的任意一项。

十、糖尿病

经二级及以上医院住院确诊为糖尿病,如没有住院治疗,需提供连续半年以上门诊病历、化验和检查报告单,静脉血糖检查指标:空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L,并伴有以下情况之一的:视网膜病变(有微血管瘤、出血、渗出)、高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)或伴有肾功能不全、糖尿病肢端病、需要长期(半年以上)使用胰岛素治疗。

说明:1.血糖检测应在二级及以上医院进行;2.无急性代谢紊乱(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗性昏迷等),应提供非同一天血糖检查结果;3.因急性疾病(如急性心肌梗死、脑中风等)住院时发现的高血糖疾病,应在病情稳定2周后重新检查;4.内分泌专科住院发现的高血糖应提供出院小结,非内分泌专科住院发现的高血糖应提供住院治疗化验单;5.冠心病、脑卒中、糖尿病肾病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)或伴有肾功能不全、糖尿病肢端病需二级医院相关科室证明。

十一、甲状腺功能亢进

(一)消瘦、易激动,怕热多汗,心率增快,基础代谢增加,血中甲状腺激素升高,T3、T4、FT3、FT4增高,TSH下降;

(二)经二级及以上医院确诊,且有以上典型的临床症状及实验室检查;

(三)除外亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、HCG相关性甲状腺毒症和甲状腺高功能腺瘤。

十二、甲状腺功能减退

(一)临床有低基础代谢症状群:疲乏、行动迟缓、嗜睡、浮肿等症状。血清TSH和TT4及FT4测定、血常规、血生化检查、心电图、基础代谢率、甲状腺摄131I功能试验等符合甲减诊断;

(二)经二级及以上医院确诊,且有以上典型的临床症状及实验室检查;

(三)除外口服药物引起的一过性甲减、妊娠期甲减(待分娩六周后重新评估甲状腺功能)、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎症。

十三、癫痫

有明确的癫痫发作性症状或脑电图有典型癫痫波;经二级及以上医院确诊并需要服药治疗者。

十四、帕金森病

(一)临床上出现静止性震颤或肌强直,并出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四项主征其中两项的;

(二)经二级及以上医院确诊并需要抗帕金森治疗者。如没有住院治疗,需提供连续半年以上门诊病历,有服用多巴胺类药物史。

十五、风湿(类风湿)性关节炎(活动期)

经二级及以上医院确诊并需要长期治疗者。如没有住院治疗,需提供连续半年以上门诊病历,并符合下列七条中的四条或四条以上:

(一)晨僵:关节及其周围僵硬感至少持续1h,病程≥6周;

(二)3个或3个以上区域关节部位的关节炎,病程≥6周;

(三)手关节炎,病程≥6周;

(四)对称性关节炎,病程≥6周;

(五)类风湿结节;

(六)类风湿因子阳性;

(七)影像学检查骨关节及周围软组织特征性改变(至少有骨质稀疏)或关节B超、MRI关节滑膜炎。

十六、重症肌无力

出现眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累症状,经二级甲等及以上医院临床确诊为重症肌无力,并符合下列条件之一的:

(一)新斯的明(或腾喜龙)试验:阳性;

(二)疲劳试验:阳性;

(三)免疫学检测:AchR-Ab滴度升高;重症肌无力相关抗体阳性;

(四)胸腺CT检查:显示胸腺瘤改变;

(五)肌电图检查报告异常。

十七、结核病

出现咳嗽、咳血、低热、午后盗汗等临床表现,经专科医院或具备收治能力的二级甲等及以上综合性医院传染科临床确诊为结核病,已实施抗结核治疗,需门诊进行规范抗结核治疗的。

(一)近一年内的影像学检查(胸片或CT检查报告);

(二)结核菌病原性检测阳性报告(痰结核菌检查-涂片或培养);

(三)近一年内服用抗结核药物记录。

十八、免疫性血小板减少性紫癜

(一)有该病病史,经二级及以上医院住院确诊,并排除继发性血小板减少症;

(二)多次化验检查血小板计数减少,血小板(30~80)×109/L; (三)骨髓检查巨核细胞增多或正常伴有成熟障碍,必要时可行骨髓穿刺确诊;

(四)起病缓慢,有持续性出血或反复发作,每次发作延续数月至数年,程度轻重不一,多数皮肤淤血,有鼻衄、牙龈出血;反复出血引起贫血。除出血外常无其他症状,脾脏不增大或仅轻度增大;

(五)以下五点中应具备任何一点:泼尼松治疗有效;切脾治疗有效;PAIgG增多;PAC3增多;血小板寿命测定缩短。

十九、硬皮病

根据皮肤硬化即可确诊,感觉时值测定均较明显延长,X线检查阳性发现。

二十、晚期血吸虫病

(一)反复接触疫水或有明确的血吸虫病史;

(二)存在肝硬化的临床症状、体征或影像学依据,或存在血吸虫病引起的胃肠道症状或体征;

(三)粪检查到虫卵或毛蚴,直肠活检查到虫卵(无治疗史者)或活卵、近期变性虫卵(有治疗史者);

(四)存在肠道、肝脏、脑组织或血清学中病原学证据。

二十一、银屑病

经二级及以上皮肤专科医师确诊为银屑病,慢性反复发作,有连续半年以上的治疗记录,并符合下列情况之一者:

(一)寻常型银屑病PASI评分>5的中重度患者;

(二)关节型、脓疱型或红皮病型。

二十二、白癜风

经二级及以上皮肤专科医师确诊为白癜风,并符合下列情况之一的:

(一)皮损累及面部、颈部或双手背;

(二)皮损累及总面积≥10c㎡。

二十三、艾滋病机会性感染
疾控中心HIV抗体检测报告阳性患者即可鉴定。

二十四、白塞氏病

在反复发作的口腔溃疡基础之上,加上以下任何两条:反复生殖器溃疡、皮肤损害、眼部受累及针刺反应阳性。

二十五、强直型脊柱炎

(一)出现3个月以上腰背痛、晨僵、脊柱活动受限等症状,活动后疼痛可缓解,但休息不能减轻;腰椎在前后和侧屈方向活动受限;胸廓扩展范围小于正常值;

(二)影像学检查:双侧骶髂关节炎2-4级或单侧骶髂关节炎3-4级;或人类白细胞抗原B27测定(HLA-B27)阳性;

(三)经二级甲等及以上医院住院或风湿专科门诊确诊。

二十六、肌萎缩(运动神经元病)

运动神经元病一般可以分为以下四种类型:

(一)肌萎缩侧索硬化症(ALS);

(二)进行性肌肉萎缩(PMA);

(三)进行性延髓麻痹(PBP);

(四)原发性侧索硬化(PLS)。

出现肌无力、肌萎缩或球麻痹等临床症状,肌电图检查显示典型多节段神经源性病变,经三级医院住院确诊。

二十七、支气管哮喘

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,抗过敏、解痉、平喘等药物有明显疗效,经二级甲等及以上住院诊确诊,并符合下列情况之一:

(一)支气管激发试验或舒张试验阳性;

(二)昼夜PEF变异率≥20%;

(三)发作时血液检查嗜酸粒细胞增高。

二十八、精神障碍(非重性)

精神障碍指的是大脑功能活动发生紊乱,导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。大体可分为功能性精神障碍、器质性精神障碍。表现为妄想、幻觉、错觉、情绪障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退等知、情、意障碍。根据病史,出现妄想、幻觉、错觉、情绪障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退等特征,结合脑脊液检查、X线片、脑CT、MRI、精神心理评估量表测定等检查结果,由精神科医师确诊。

二十九、肾病综合征

(一)大量蛋白尿:24h尿蛋白定量≥3.5g;

(二)低蛋白症:血浆白蛋白≤30g /L;

(三)高度浮肿;

(四)高脂血症。

经二级及以上医院住院确诊,其中 一、二为必备条件,三、四有一条具备即可。

三十、结缔组织病

结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病。结缔组织病具有某些临床、病理学及免疫学方面的共同特征,如多系统受累(即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累),病程长,病情复杂,可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等。混合性结缔组织病的诊断:临床常用 Sharp 标准:
(一)主要标准 ①重度肌炎;②肺部受累(二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤);③雷诺现象/食管蠕动功能降低;④关节肿胀、压痛或手指硬化;⑤抗核抗体阳性,滴度>1:320和(或)ENA抗体阳性。

(二)次要标准 ①脱发;②白细胞计数减少;③贫血;④胸膜炎;⑤心包炎;⑥关节炎;⑦三叉神经病变;⑧颊部红斑;⑨血小板减少;⑩轻度肌炎。

(三)确诊 ①4个主要标准;②血清学抗核抗体阳性,滴度>1:320,需除外感染性或肿瘤性疾病。

三十一、脑性瘫痪(小于7岁)

脑性瘫痪综合征是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫、继发性肌肉骨骼问题。脑性瘫痪的诊断标准为4项必备条件及2项参考条件。

(一)必备条件:(1)中枢性运动障碍持续存在;(2)运动和姿势发育异常;(3)反射发育异常;(4)肌张力及肌力异常。

(二)参考条件:(1)引起脑性瘫痪的病因学依据;(2)头颅影像学证据(磁共振、CT、B超)。

 

作者:admin

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