2024年“中国麻醉周”将于3月25日-3月31日举行，今年的主题是“生命至重，大医精诚——深究病因讲麻醉，诚心实意帮患者”。借此机会我院麻醉科积极开展相关科普宣传活动，以提升公众对麻醉的认知，减少患者对麻醉的误解与困惑。
作为麻醉医生，我们生活中经常会被朋友问到，你们的工作是不是就是“打一针”？当然不是这么简单。所谓的“打一针”只是麻醉医生日常工作的“冰山一角”。
麻醉医生的工作不只是“打一针”，更要保障患者整个围手术期（包含手术前、手术中、手术后的一段时间）的安全。麻醉医生的工作地点主要集中在中心手术室、日间手术室、产科手术室、门诊手术室、胃肠镜室，偶尔也需要在CT、核磁及B超室等地方。麻醉医生的工作包括对每一个需要进行麻醉的患者进行术前的病情评估和麻醉准备、术中的严密监测和精准管理、术后的镇痛管理和人文关怀。手术过程中，外科医生专注于手术的同时，麻醉医生始终在患者身边，面对个体差异极大的各类患者，麻醉医生不敢有丝毫怠慢，须密切观察患者的生命体征变化，打起十二万分精神盯着每一个数据的变化。一旦发现异常，马上出手，及时处理各种突发状况。
麻醉方式通常分为全身麻醉和局部麻醉，而局部麻醉又分为椎管内麻醉（半身麻醉）、区域神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。
全身麻醉（俗称“全麻”）是指麻醉药物经患者呼吸道吸入或静脉注射进入体内，从而产生麻醉效果，手术过程中患者处于“睡眠状态”，即患者感觉不到疼痛，也不知道整个手术过程。椎管内麻醉（俗称“半麻”）是指麻醉药物经患者背部脊椎间隙注射进入，从而产生麻醉效果，手术过程中患者处于“下半身麻木状态”，即患者下半身感觉不到疼痛，但是知道整个手术过程。
麻醉是在保证患者安全的基础上，满足手术的需求，同时尽可能地减少患者痛苦。因此，选择什么样的麻醉方式，是根据患者的具体情况来决定的。没有最好的，只有最适合的。有些手术只能在“全麻”下进行，如头部的手术（神经外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科手术），还有心脏手术、胸科手术。而下腹部的手术，通常既可以选择“全麻”，也可以选择“半麻”。“全麻”是一种安全有效的麻醉方式，对于危重症患者非常适合，尤其是血流动力学不平稳的患者；“半麻”对于老年或肺部有疾患的患者，有一定优势。
两种麻醉方式均各有利弊，麻醉医生会根据手术需求、患者自身情况以及患者意愿等进行综合考虑，选择对患者最为有利的麻醉方式。当然，最重要的永远是保障患者安全！
手术医生说我这是小手术，为什么
麻醉医生还和我谈很多风险？
小手术通常是指那些范围局限、时间短、操作相对简单的体表手术，手术过程不会有明显出血，也不会损伤重要器官，更不会对患者生命造成危险。然而麻醉是不分大小的，就算是单纯的区域神经阻滞麻醉，或者简单的镇静、镇痛，只要是使用了麻醉药，患者就有可能出现药物过敏、呼吸循环抑制、气道梗阻等各种危险情况，如果不能及时处理，就可能造成严重并发症，甚至危及生命。因而我们说，只有小手术，没有小麻醉。
用了镇痛泵并不是完全不疼了。首先，我们要了解的是，术后疼痛是机体受到手术所致组织损伤的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛必然有一系列不利影响，但轻微的疼痛也有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用。有效的手术后镇痛，不但要减轻患者的痛苦，也要有利于疾病的康复。“镇”痛泵的目的是降低术后疼痛，提高患者满意度，而不是完全消除疼痛、让患者一点儿感觉都没有的“灭”痛泵。麻醉医生会通过镇痛的评分来判断镇痛的效果。通常将镇痛评分控制在3分以下即可。如果过分追求完全不痛，有可能会因为用药过度导致不良反应增加。
术前评估：一般情况下，麻醉医生需对以下患者进行麻醉前评估，包括日间手术的患者、无痛胃肠镜或无痛支气管镜检查的患者，近期拟住院择期进行大、中型手术且有心肺功能合并症的患者等，特别是老年患者及合并心血管、脑血管、呼吸系统等疾病的患者。通过麻醉前评估，麻醉医生可确定患者目前的整体情况是否适合接受手术治疗，并对一些有麻醉相关合并症的患者进行指导、做进一步检查和必要的处理，最大限度地提高麻醉的安全性。
制定麻醉方案：交代手术患者麻醉前及术后处理注意事项等，针对不同患者拟定出不同的麻醉方案，并告知相关注意事项。
签署知情同意书：指导手术患者及其家属签署麻醉知情同意书等相关文件，并对有关医疗文书进行详细讲解。有效讲解麻醉知情同意书，能够帮助患者及其家属更全面地了解手术风险与麻醉风险，并减少不必要的医疗纠纷。
分娩镇痛过程中，产妇是清醒的，宫缩和运动不受影响，体力消耗减少，使产妇能够更好地配合阴道分娩，降低剖宫产率，也减少剖宫产带来的感染等不良影响，而且对于由顺产转剖宫产的产妇，也可以争取更多的时间，使整个产程更安全。分娩镇痛可以缓解产妇的疼痛和焦虑，维护产妇的尊严，降低产后抑郁的发生率，也有利于乳汁的分泌。
并非所有产妇都可以实施分娩镇痛。目前，不能实施分娩镇痛的产妇主要分为两大类：第一类是主观上无意愿或拒绝的，就是产妇本人不愿意的；第二类是客观上不能实施的，包括经产科医生、助产士评估，产妇不适合经阴道自然分娩，如胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄、胎心不好等，或经麻醉医生评估有椎管内穿刺禁忌，不能实施分娩镇痛的，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染、产科急症、腰椎畸形或有剖宫产史以及影响穿刺操作的情况等。
患者在做普通胃镜检查时，大多数会出现呕吐、恶心等症状，检查过程中的焦虑、害怕，可能会诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重并发症。无痛胃镜检查是指患者在麻醉的状态下完成胃镜检查，而且在整个检查过程中没有任何痛苦，睡一觉，胃镜就做好了，非常适合一些较为敏感的患者。无痛胃镜检查更清晰、更准确，检查更从容，对于微小病变及早癌检出更具优势。
普通胃镜检查和无痛胃镜检查的区别：①不是所有患者都适合做无痛胃镜检查，麻醉医生要对患者的基本情况进行评估，判断患者能否耐受麻醉，毕竟麻醉是有风险的；②做普通胃镜检查时可以不需要陪同，而无痛胃镜检查必须有人陪同；③普通胃镜检查后患者可立即离开，而无痛胃镜检查后，患者要在观察室观察20～30分钟后才可以离开。
供稿：申闯
审核：杨莹
