到口腔医院就诊的患者,很多时候会遇到这样的情况:
当您到颌面外科拔牙时,外科医生说:
“除了此次拔的牙以外还有其他的牙需要治疗或拔除,您应该去修复科定个治疗计划。”
当您到牙周科洁治(洗牙)时,牙周医生说:
“您患有牙周病,口内松动牙很多,是拔?是留?需要听听修复科医生的意见,请您去修复科定个治疗计划吧!”
当您到牙体牙髓科治疗时,治疗医生说:
“您的这颗牙需要根管治疗,但由于这颗牙缺损很大,在根管治疗以后是否可行全冠或者桩核冠修复?需要修复科医生评估一下它的治疗价值,先拟定一个治疗计划。”
当您到修复科镶牙时,可能会遇到修复科医生告知您现在镶牙“时机不成熟”,需要先制定一个完善的修复治疗计划,完成相关治疗后再开始修复缺失或缺损的牙齿……。
而这份拟定好的治疗计划,往往会包含拔牙、补牙、根管治疗、牙周治疗、正畸治疗等多个科室的综合治疗,所需的时间跨度甚至长达数月。作为患者的您不免会对其会产生质疑与担忧。
接下来,我们就来谈一谈这份修复治疗计划的必要性,以及修复治疗前所需其他科室联合治疗的各种情况。希望能为您解惑!
而当修复需要“征用”这些组织的时候,其形态、健康状况不良都会对修复效果产生一定的影响,轻则导致修复体戴用不适,无法良好地行使功能,重则修复体需要重新制作,造成时间和金钱的不必要损失。
所以,在修复治疗(老百姓说的 “镶牙”)前,我们通常需要进行全面的口腔检查并处理以下一些情况。
有的患牙虽然口内松动度不大,但牙槽骨吸收严重者应评估修复后的承载能力,预后不佳者不建议保留,以免出现新义齿修复不久基牙就松动的问题。这样患者会误以为是义齿将自己的天然牙戴松动了。没有系统持久的正规牙周治疗而固执己见不愿拔牙,最终往往导致更多牙齿的缺失、牙槽骨的丧失以及修复效果不良。
对于残根残冠,如果缺损过大、缺损达龈下较深、腐质多、牙根根长较短、根尖炎范围广而治疗效果差时,应该予以拔除。而对于牙根粗壮、稳固、根尖无病变或范围较小的残根,则应该进行根管治疗后保留,可对义齿起到支持和稳固的作用,且能防止拔牙后的牙槽骨吸收。但这一切也需要整体评估口内情况针对最终修复方案而定。
常见的典型不良修复体由金属丝和塑料制成,固定于口内不可自行摘戴。这种修复体常常覆盖面较大,其下牙体、牙周组织因长期无法清洁会产生病变,其材料本身不良刺激还可引起黏膜真菌感染。不良修复体拆除后,通常会见其覆盖的牙体龋坏、牙周炎症等病变,应进一步检查,治疗或拔除患牙。
楔状缺损是发生在牙表面近牙龈缘处的牙体缺损,常成楔状,可伴有冷热刺激敏感。在活动义齿修复时,如果需要在有缺损的牙上放置金属卡环等义齿部件,则需要先行树脂充填,才能保证义齿贴合。
口腔卫生情况差、吸烟、全身疾病如糖尿病等往往会增加牙周病的患病率和严重性。其中,口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。
同时,牙结石和牙垢在牙面的大量附着将影响修复体制作的准确性,必须在修复治疗前通过牙周洁治和刮治将其清除。
拔牙后,由于骨质吸收不均等原因可能形成一些骨尖或骨突,如果一段时间后仍不消退且有压痛,可能会妨碍义齿戴用时,应该先进行外科修整。
正常骨骼上的一些过高的隆突,在义齿摘戴时可引起组织破溃疼痛,严重时义齿无法戴用,也应该预先予以外科修整。但是请您不要害怕,这种手术创伤比较小,恢复较快。最好在您拔牙后尽早到修复科复诊,查看是否存在过尖的骨突骨尖,早期的有效按摩和早期的牙槽骨修整手术可以缩短患者拔牙后的等待时间。
总之,修复治疗是一个系统的续贯治疗过程,修复前准备工作并非将治疗复杂化,其细致程度将直接决定修复治疗的长期效果,需要医患相互配合、共同努力。