【健康口腔行动】必不可少:修复治疗前的口腔检查

到口腔医院就诊的患者,很多时候会遇到这样的情况:

 

当您到颌面外科拔牙时,外科医生说:

“除了此次拔的牙以外还有其他的牙需要治疗或拔除,您应该去修复科定个治疗计划。”

 

当您到牙周科洁治(洗牙)时,牙周医生说:

“您患有牙周病,口内松动牙很多,是拔?是留?需要听听修复科医生的意见,请您去修复科定个治疗计划吧!”

 

当您到牙体牙髓科治疗时,治疗医生说:

“您的这颗牙需要根管治疗,但由于这颗牙缺损很大,在根管治疗以后是否可行全冠或者桩核冠修复?需要修复科医生评估一下它的治疗价值,先拟定一个治疗计划。”

 

当您到修复科镶牙时,可能会遇到修复科医生告知您现在镶牙“时机不成熟”,需要先制定一个完善的修复治疗计划,完成相关治疗后再开始修复缺失或缺损的牙齿……。

而这份拟定好的治疗计划,往往会包含拔牙、补牙、根管治疗、牙周治疗、正畸治疗等多个科室的综合治疗,所需的时间跨度甚至长达数月。作为患者的您不免会对其会产生质疑与担忧。

接下来,我们就来谈一谈这份修复治疗计划的必要性,以及修复治疗前所需其他科室联合治疗的各种情况。希望能为您解惑!

口腔修复前的检查及治疗

口腔修复的诊疗范围包括牙齿缺损和缺失的修复。牙缺损时主要由缺损的大小及深度决定该患牙日后的修复方式和效果。

而牙齿有缺失以后,则需要根据缺失牙的位置、数量、空间大小、邻近牙的健康状况,缺牙区的黏膜、骨量、骨质等等进行全面评估以后再给出可行的治疗方案。缺牙越多、跨度越大,则涉及的包括牙、黏膜、骨在内的修复范围也相对越广。

而当修复需要“征用”这些组织的时候,其形态、健康状况不良都会对修复效果产生一定的影响,轻则导致修复体戴用不适,无法良好地行使功能,重则修复体需要重新制作,造成时间和金钱的不必要损失。

所以,在修复治疗(老百姓说的 “镶牙”)前,我们通常需要进行全面的口腔检查并处理以下一些情况。

1

处理急性炎症

急性炎症应该先由相关科室进行治疗。

2

余留牙的拔除和保留

松动牙中,对于松动程度达三度,X线片检查牙槽骨吸收超过根长2/3的牙应该拔除。对于未达到该程度的患牙,则应在完善的牙周治疗后再评估,酌情保留。

有的患牙虽然口内松动度不大,但牙槽骨吸收严重者应评估修复后的承载能力,预后不佳者不建议保留,以免出现新义齿修复不久基牙就松动的问题。这样患者会误以为是义齿将自己的天然牙戴松动了。没有系统持久的正规牙周治疗而固执己见不愿拔牙,最终往往导致更多牙齿的缺失、牙槽骨的丧失以及修复效果不良。

对于残根残冠,如果缺损过大、缺损达龈下较深、腐质多、牙根根长较短、根尖炎范围广而治疗效果差时,应该予以拔除。而对于牙根粗壮、稳固、根尖无病变或范围较小的残根,则应该进行根管治疗后保留,可对义齿起到支持和稳固的作用,且能防止拔牙后的牙槽骨吸收。但这一切也需要整体评估口内情况针对最终修复方案而定。

此外,当牙体病损复杂,如有较大缺损,出现牙髓、根尖炎症状且牙周状况不良,若治疗程序复杂、费用较高且预期治疗效果较差时,也应该考虑拔除。若强行保留此类存在病变的不良天然牙,不但会时常引起肿痛不适,还会因炎症刺激导致牙槽骨的丧失,而拔牙后因病变随之去除,反而有利于牙槽骨的保留,无论对活动义齿还是种植义齿都有一定的益处。

3

拆除不良修复体

口腔内原有修复体如果因制作或维护不当,或者修复时间较久而失去功能甚至对周围组织产生不良刺激时,应该考虑拆除。

常见的典型不良修复体由金属丝和塑料制成,固定于口内不可自行摘戴。这种修复体常常覆盖面较大,其下牙体、牙周组织因长期无法清洁会产生病变,其材料本身不良刺激还可引起黏膜真菌感染。不良修复体拆除后,通常会见其覆盖的牙体龋坏、牙周炎症等病变,应进一步检查,治疗或拔除患牙。

4

充填牙体缺损

由龋病(“蛀牙”)引起的牙体缺损,应进行常规充填。患牙有疼痛、肿胀等牙髓炎、根尖炎症状时应及时进行根管治疗。以避免修复后因龋坏扩大,治疗后牙体形态改变造成修复体不合适而带来的麻烦和损失。

楔状缺损是发生在牙表面近牙龈缘处的牙体缺损,常成楔状,可伴有冷热刺激敏感。在活动义齿修复时,如果需要在有缺损的牙上放置金属卡环等义齿部件,则需要先行树脂充填,才能保证义齿贴合。

5

治疗牙周病,保持口腔卫生

牙周病是发生在包括牙龈、牙槽骨等在内的牙齿周围支持组织的疾病。慢性牙周炎常伴有不可逆性的牙槽骨丧失,导致牙松动、脱落,是中国成年人牙缺失的主要原因,需要进行系统的牙周治疗。

口腔卫生情况差、吸烟、全身疾病如糖尿病等往往会增加牙周病的患病率和严重性。其中,口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。

同时,牙结石和牙垢在牙面的大量附着将影响修复体制作的准确性,必须在修复治疗前通过牙周洁治和刮治将其清除。

修复前正畸治疗

长期的牙缺失而未行修复,可能出现邻近牙的倾斜移位以及对颌牙的被动伸长而侵占缺失牙的修复空间,无法进行修复治疗。此时,可以采用正畸治疗将相关牙矫正到正常位置后再行修复。若同时存在牙间隙、牙列不齐的情况,则修复前正畸是最好的选择,当然这也需要考虑患者的年龄和意愿。

常见的一种情况有青少年嗜好可乐等碳酸饮料导致口内多颗牙齿的酸蚀症,更有甚者前牙折断而未加控制,出现下前牙向上伸长导致上前牙修复困难的情况,则多需要正畸治疗的介入。这样的情况治疗起来十分费时费力费钱,因此规劝各位青少年朋友少喝碳酸饮料吧!

7

治疗口腔黏膜疾患

如口腔黏膜有溃疡、白色损害、红斑等病症,需要先行治疗,以免修复操作和修复体本身刺激而使黏膜疾患加重。

8

修复前软硬组织的外科处理

口内的软组织,如有唇、舌系带过短、附着位置过高或存在瘢痕组织等问题,影响修复体戴用的稳定和功能活动时,应进行外科修整或切除。

拔牙后,由于骨质吸收不均等原因可能形成一些骨尖或骨突,如果一段时间后仍不消退且有压痛,可能会妨碍义齿戴用时,应该先进行外科修整。

正常骨骼上的一些过高的隆突,在义齿摘戴时可引起组织破溃疼痛,严重时义齿无法戴用,也应该预先予以外科修整。但是请您不要害怕,这种手术创伤比较小,恢复较快。最好在您拔牙后尽早到修复科复诊,查看是否存在过尖的骨突骨尖,早期的有效按摩和早期的牙槽骨修整手术可以缩短患者拔牙后的等待时间。

总之,修复治疗是一个系统的续贯治疗过程,修复前准备工作并非将治疗复杂化,其细致程度将直接决定修复治疗的长期效果,需要医患相互配合、共同努力。

作者:admin

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