如前所述，下颌IMI植入的首选和以修复为导向的位置是IRS骨，在这种情况下，种植体根方不可能明显超出拔牙窝的根尖。但是，如果下颌第二磨牙是C型IRS，或者B型IRS因慢性感染而受损，则可能需要植入在更深的骨内。在这些情况下，一般认为，为了稳定标准直径的种植体，需要进入多达4mm的骨，这可能有损伤IAC的风险。同样，这种情况下，进行位点保存和延期种植可能更合适。
Chan等人确定了3种下颌骨横断面形态：聚合型、平行型和倒凹型。聚合型下颌骨从牙槽嵴向下颌骨下缘逐渐扩大(图9a)；平行型下颌骨的颊侧和舌侧轮廓基本平行(图9b)；倒凹型下颌骨牙槽嵴处最宽，但向底部逐渐缩窄，形成明显的舌侧凹陷(图9e)。下颌磨牙位点舌侧骨板穿孔的预测发生率通常比较低(1.1%~1.2%)，但倒凹型下颌骨确实存在更高的风险。在一项横断面CBCT研究中发现66%为倒凹型下颌骨，下颌第二磨牙位点(62.7%)的发现率明显高于第一磨牙(56.2%)位点。不同于下颌前部的舌侧骨板穿孔可能会导致出血并危及生命，下颌后部的舌侧骨板穿孔一般不会有太严重的并发症，除非穿孔位于舌神经走行的下颌舌骨嵴上方，则有可能损伤到舌神经，或者种植体根端在穿孔位点发生感染。Froum等人指出，在IAC不是即刻种植限制因素的位点中，虽然第一磨牙位点的舌侧骨板穿孔风险较低(9%)，但在第二磨牙位点其风险会增加至31%。
拔牙后行下颌磨牙区即刻种植时，其他解剖学考量因素是颊侧和舌侧皮质骨板厚度。Theye等人最近提供了上颌和下颌磨牙位点颊侧骨板厚度和骨密度的micro-CT测量值。在约为20.8%的下颌磨牙中，牙槽嵴顶颊侧骨板厚度<1mm，尽管在更深的水平上它可以增加至2mm或更大(图10)。在最近的另一份CBCT报告中，Padhye等人测量下颌第一磨牙嵴顶处平均颊侧骨板厚度仅为(0.84±0.39)mm，而舌侧骨板为(2.7±1.17)mm。这些都是重要的观察结果，因为有文献已经表明，如果颊侧牙槽嵴骨板厚度<1.5mm，种植后垂直骨丧失的风险很高。然而，在通过CBCT扫描来估计这些骨厚度时需要谨慎，因为最近的一份报告得出结论，如果真实的皮质骨板厚度<1mm，它们通常是不准确的。考虑到这一点，下颌IMI理想的三维(3D)定位应从略微偏向舌侧开始，如果可能，种植体应位于颊舌侧皮质骨板相对低的一侧骨下1~2mm。
内容来源： 中国医学论坛报今日口腔
